截至7月15日，廣州地區(qū)大中小學(xué)暑假模式皆已開啟。這意味著，無論是廣州市婦女兒童醫(yī)療中心，還是三甲綜合性醫(yī)院的“兒童病”相關(guān)科室，都迎來暑期就診高峰。與此同時(shí)，一邊帶著孩子趁暑假看病、治療、手術(shù)，另一邊還要正常上班，家長(zhǎng)們分身乏術(shù)，焦慮不已。
莫慌！廣州地區(qū)醫(yī)院“日間醫(yī)療服務(wù)指南”來了！廣州日?qǐng)?bào)全媒體記者走訪發(fā)現(xiàn)，日間手術(shù)、日間化療、日間腫瘤治療等在各大醫(yī)院漸次開展，破解“手術(shù)=住院”帶來的治療、住院、照護(hù)等難題。對(duì)此，最受惠的是急著趁暑假“檢修”“神獸”的家庭。
專題策劃/翁曉鵬、黎蘅、任珊珊
統(tǒng)籌/何雪華
文/廣州日?qǐng)?bào)全媒體記者何雪華、任珊珊、伍仞、徐依勵(lì)、梁超儀、翁淑賢、周潔瑩、吳婉虹 實(shí)習(xí)生李嘉文 通訊員張藍(lán)溪、周密、李雯、梁嘉韻、邰夢(mèng)云、唐艷麗、許詠怡、韓羽柔、徐心怡、朱健
圖/部分由通訊員提供
醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)：孩子就診量手術(shù)量大增
7月13日上午，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院開展科學(xué)助長(zhǎng)暑期兒童健康義診活動(dòng)，140個(gè)號(hào)早早被約滿，現(xiàn)場(chǎng)多名家長(zhǎng)反映“暑假才有空看病，扎堆預(yù)約很費(fèi)勁”。為應(yīng)對(duì)就診高峰，每名醫(yī)生比平時(shí)增加了一倍出診量，該院兒科副主任醫(yī)師張軍告訴記者，每年暑假都是兒童生長(zhǎng)門診的就診高峰期，自己一周要接診100多名患者，“估計(jì)今年只多不少”。
中山一院日間手術(shù)中心，暑期患者增加，科室調(diào)整人力，精準(zhǔn)排期。
在另一家三甲醫(yī)院——南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院，耳鼻咽喉頭頸外科中心門診隨著暑假的到來，迎來了較平時(shí)顯著增加約30%的日均接診量，腺樣體肥大、扁桃體炎和鼻竇炎的病例尤為突出。帶娃就診的家長(zhǎng)告訴記者，暑假孩子不上學(xué)，更適合進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后康復(fù)。
在廣東省第二人民醫(yī)院，小兒外科、顯微修復(fù)骨科、整形美容科都迎來了就診高峰。顯微修復(fù)骨科負(fù)責(zé)人牟勇指出，暑期提供了1—1.5個(gè)月的康復(fù)時(shí)間，有利于多指（趾）畸形、四肢包塊/各種良性腫瘤、甲溝炎感染等的康復(fù)；整形美容科主任羅盛康注意到，假期來做治療的，除了小耳畸形等需要修復(fù)改善的人群外，還有做雙眼皮、鼻整形、抽脂等美容手術(shù)項(xiàng)目的患者，“主力軍”是參加完高考的學(xué)生、大學(xué)生以及老師等人群。時(shí)間仍然是扎堆的最大因素。
兒童專科醫(yī)院比綜合醫(yī)院更早、更強(qiáng)烈感受到暑期就醫(yī)高峰。廣州市婦女兒童醫(yī)療中心介紹，7月頭兩周日間手術(shù)量接近6月整月：今年6月，該院各院區(qū)的兒科日間手術(shù)總量為986例；而在7月頭兩周，各院區(qū)兒科日間手術(shù)量已達(dá)891例。腺樣體、扁桃體手術(shù)，包皮手術(shù)以及疝氣手術(shù)在兒科日間手術(shù)排名前三。
解困有招：日間手術(shù)、日間治療、日間病區(qū)提升服務(wù)
記者走訪發(fā)現(xiàn)，廣州地區(qū)各大醫(yī)院紛紛制訂線上預(yù)約、加班加號(hào)等方案和措施，以應(yīng)對(duì)暑期大中小學(xué)生就診高峰。
比如在中山大學(xué)中山眼科中心，門診服務(wù)再升級(jí)，從7月13日開始，增設(shè)每周六全天開診的“節(jié)假日專家門診”，7月15日～8月30日開設(shè)斜視與弱視科“暑假午間門診”，屈光與青少年近視防控?？崎T診每個(gè)工作日增加近300個(gè)?？铺?hào)源。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科內(nèi)分泌門診、兒腎科等相關(guān)兒童?？凭黾娱T診，醫(yī)生暑假排雙倍班，定期舉行義診，放出更多義診號(hào)，還增加了周末出診。中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院近日宣布成立兒童醫(yī)學(xué)中心，整合“兒童病”相關(guān)優(yōu)勢(shì)?？?，暑假開啟線上預(yù)約掛號(hào)系統(tǒng)、線下分診集散平臺(tái)兩大平臺(tái)，還貼心為患兒提供候診室，孩子們可以在這里看書。
近日，中山大學(xué)中山眼科中心眼科門診來了不少青少年兒童患者。
不過，將家長(zhǎng)們從“一邊帶娃看病，一邊正常上班”的“兩頭燒”困境里解脫出來的，卻是近年在各大醫(yī)院漸次開展的日間醫(yī)療服務(wù)。今年暑假，日間手術(shù)、日間治療、日間病區(qū)火了。
日間醫(yī)療服務(wù)是一種介于常規(guī)住院和門診之間的新型醫(yī)療服務(wù)模式，通過改變醫(yī)院的服務(wù)流程和管理模式，使過去需要住院幾天的手術(shù)或其他治療患者，縮短到1—2天內(nèi)就可以出院。
廣州市婦女兒童醫(yī)療中心從2007年開始以小兒疝氣手術(shù)為主實(shí)行日間手術(shù)，至2016年成立日間手術(shù)中心，2023年，該院各院區(qū)共進(jìn)行了1.57萬例日間手術(shù)，在所有手術(shù)中占26.5%，三四級(jí)手術(shù)的比例達(dá)到了3/4。目前為了應(yīng)對(duì)暑假高峰，廣婦兒珠江新城院區(qū)、兒童院區(qū)、增城院區(qū)、婦嬰院區(qū)的日間手術(shù)全面開放，增設(shè)周末日間手術(shù)日，手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)鄭婭啟告訴記者，在“馬力全開”的情況下，一般能預(yù)約到兩周內(nèi)的手術(shù)，給所有有需要的孩子安排合適的手術(shù)時(shí)間。
中山大學(xué)中山眼科中心的日間手術(shù)模式從2012年起率先在白內(nèi)障科嘗試，如今覆蓋眼底外科、青光眼科和角膜病科等所有眼科的手術(shù)，還有專門病區(qū)，手術(shù)等候時(shí)間從1個(gè)月減至3天，患者住院次均費(fèi)用下降約15%。
中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院、廣東省人民醫(yī)院、中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院、南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院、中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院、廣東省第二人民醫(yī)院、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院……廣州日?qǐng)?bào)全媒體記者實(shí)地走訪，為急著趁暑假“檢修”“神獸”的家庭提供一份詳盡的廣州地區(qū)醫(yī)院“日間醫(yī)療服務(wù)指南”。
?南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院
?加推周末日間手術(shù)
近期，珠江醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科中心的門診量顯著增加，日均接診量較平時(shí)增加約30%，尤其是腺樣體肥大、扁桃體炎和鼻竇炎的病例尤為突出。
門診量增加的同時(shí)，手術(shù)量也隨之增加。一般情況下，手術(shù)都是安排在工作日。許多家長(zhǎng)表示，職場(chǎng)壓力大，請(qǐng)假陪孩子住院手術(shù)非常困難。為應(yīng)對(duì)這一需求高峰，珠江醫(yī)院耳鼻喉科特別推出“周末日間手術(shù)”服務(wù)。該服務(wù)主要針對(duì)扁桃體切除、腺樣體切除和鼓膜置管等常見手術(shù)，通過高效的手術(shù)流程和精心護(hù)理，實(shí)現(xiàn)患者在日間完成手術(shù)并當(dāng)日回家休養(yǎng)。
?中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院
?廣州醫(yī)?；颊哂袟l件可“預(yù)住院”
為幫助患者節(jié)約住院時(shí)間和費(fèi)用，中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院創(chuàng)新推出門診日間醫(yī)療用藥服務(wù)。“只需要在門診掛號(hào)，醫(yī)生開了處方單后，就可以在門診預(yù)約治療了，節(jié)約了住院費(fèi)用也節(jié)約了時(shí)間?！鄙窠?jīng)免疫性疾病患者龍女士豎起大拇指說。
醫(yī)院介紹，日間醫(yī)療服務(wù)主要適用于病情相對(duì)穩(wěn)定，化療、免疫治療方案明確且對(duì)生活質(zhì)量有較高要求的腫瘤患者，符合條件還可進(jìn)行日間手術(shù)。
中山三院日間服務(wù)中心還可為患者提供“預(yù)住院”服務(wù)，在等待住院期間完成術(shù)前檢查，可以顯著縮短患者的住院時(shí)間，減少在醫(yī)院內(nèi)的等待時(shí)間。服務(wù)適用于診斷明確、病情相對(duì)穩(wěn)定，經(jīng)評(píng)估符合住院指征的廣州醫(yī)?；颊?。
為更好地服務(wù)患者，中山三院近期對(duì)日間手術(shù)中心和日間化療中心進(jìn)行場(chǎng)地翻新，現(xiàn)在日間醫(yī)療環(huán)境寬敞明亮，患者就醫(yī)體驗(yàn)和滿意度大幅提升。
?廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院
?提供15張日間治療床位
56歲的乳腺癌患者張女士（化名）正在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院實(shí)現(xiàn)“日間化療不等床，晚上回家可靜養(yǎng)”省錢、省時(shí)、省心的就醫(yī)愿望。她的治療方案包括乳腺癌術(shù)后的化療和免疫治療，目前她已在日間治療中心完成了3次化療和6次免疫治療。
從2023年開始設(shè)立的日間治療中心，目前設(shè)有15張日間治療床位，配備了專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員，由經(jīng)驗(yàn)豐富的主治醫(yī)師和?？谱o(hù)士全程負(fù)責(zé)患者的治療，主任醫(yī)師也會(huì)參與治療決策。
為了確保醫(yī)療安全，日間治療中心有明確的收治標(biāo)準(zhǔn)，患者在日間治療中心接受注射期間，需要有家屬陪同。
?廣州醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院
?中醫(yī)藥療法助日間手術(shù)康復(fù)
小兒疝氣目前有微創(chuàng)和開放兩種日間手術(shù)方式，患兒術(shù)后4小時(shí)即可進(jìn)食，經(jīng)過6—8小時(shí)觀察無特殊即可辦理出院，實(shí)現(xiàn)了當(dāng)天完成手術(shù)并出院。
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院肝膽胰外科（外三科）主任王健介紹，在小兒疝氣術(shù)后配合中醫(yī)藥療法，有助于圍手術(shù)期恢復(fù)。比如使用順運(yùn)內(nèi)八卦、推四橫紋、揉神闕、百會(huì)、四神聰?shù)韧颇弥委煼绞?，有助于改善術(shù)后腹脹的癥狀，家人也可通過耳穴、三陰交、足三里穴位按摩等方式來改善術(shù)后疼痛，對(duì)幼兒進(jìn)行有效的情緒安撫。
目前，醫(yī)院推出了面向腹股溝疝患兒微創(chuàng)手術(shù)的住院費(fèi)用減免惠民公益活動(dòng)，患兒既可以有“日間手術(shù)”的便利，當(dāng)天入院當(dāng)天出院，更可獲得1000元的費(fèi)用減免優(yōu)惠。
?中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院
?數(shù)百種術(shù)式可以推行日間手術(shù)
中山一院麻醉科主任馮霞教授介紹，醫(yī)院的日間手術(shù)由手術(shù)麻醉中心統(tǒng)一管理，為應(yīng)對(duì)假期手術(shù)高峰，科室調(diào)整人力，盡力為每一位患者精準(zhǔn)排期。
目前中山一院日間手術(shù)中心推行日間手術(shù)的科室有小兒外科、婦科、普外科、泌尿外科、耳鼻喉咽喉科、眼科、骨腫瘤顯微外科等?？?，實(shí)施包皮環(huán)切、腹股溝疝囊高位結(jié)扎術(shù)、疝修補(bǔ)術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)、婦科宮腔息肉和附件囊腫切除術(shù)、咽喉部良性腫物切除等數(shù)百種術(shù)式。
馮霞教授透露，往后該院的日間手術(shù)中心將會(huì)擴(kuò)容，有望獨(dú)立設(shè)置一棟日間手術(shù)大樓，便利更多的患者。
?廣東省人民醫(yī)院
?腫瘤日間病區(qū)讓病人晚上歸家
化療一定得住院？老觀念了！廣東省人民醫(yī)院腫瘤醫(yī)院開設(shè)腫瘤日間病區(qū)，病情穩(wěn)定，需要進(jìn)行化療、靶向治療、免疫治療等的實(shí)體腫瘤患者在此治療，省時(shí)省力還省錢。
其中，日間門診設(shè)定53個(gè)輸液位，患者當(dāng)天治療，當(dāng)天回家，很輕松。日間化療治療效果跟住院化療沒有區(qū)別。
確診肺癌多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、右腎上腺和腦轉(zhuǎn)移的黃叔，患左乳乳腺惡性腫瘤的56歲唐阿姨，如果按以往模式，要每隔幾周住院1次、每次2—3天。但現(xiàn)在，他們都能實(shí)現(xiàn)上午來院，當(dāng)天回家?！鞍滋斓皆夯?，晚上回家靜養(yǎng)”，讓患者感受更加人性化。
?中山大學(xué)中山眼科中心
?眼科日間手術(shù)模式走向國(guó)際
在日間手術(shù)病房，等待手術(shù)的眼科患者腕帶上均配有唯一的條形碼，關(guān)聯(lián)患者的診斷、術(shù)式和眼別，令患者在就診過程中記錄可查看、耗材可追溯，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全。白內(nèi)障科陳偉蓉教授介紹，如今部分先天性白內(nèi)障孩子手術(shù)后甚至可以恢復(fù)到1.0視力。在過去，這是無法想象的，有的視功能甚至可以恢復(fù)到幾乎等同正常水平。
2012年率先在白內(nèi)障科嘗試日間手術(shù)模式，目前日間手術(shù)模式已經(jīng)覆蓋到所有眼科手術(shù)。今年5月，中心受邀前往挪威參加國(guó)際日間手術(shù)聯(lián)盟會(huì)議并作報(bào)告，向世界分享眼科日間手術(shù)管理經(jīng)驗(yàn)。
?廣州市婦女兒童醫(yī)療中心
?去年日間手術(shù)占比達(dá)26.5%
成成（化名）今年3歲，患有腹股溝斜疝，7月12日在廣州市婦女兒童醫(yī)療中心進(jìn)行日間手術(shù)?！拔乙詾槭中g(shù)怎么都要半小時(shí)，但醫(yī)院發(fā)送的流程短信顯示，手術(shù)只花了20分鐘。”成成母親陳女士說。
廣婦兒在2007年開始以小兒疝氣手術(shù)為主實(shí)行日間手術(shù)。2023年，該院各院區(qū)共進(jìn)行了1.57萬例日間手術(shù)，在所有手術(shù)中占26.5%?！叭臻g手術(shù)”還做成了“日歸手術(shù)”——入院前完成術(shù)前檢查、預(yù)約，當(dāng)日住院、當(dāng)日手術(shù)、當(dāng)日出院，患者在院時(shí)間僅4~6小時(shí)。腔鏡下疝氣、隱匿型陰莖等，在日間手術(shù)中都很常見。
?中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院
?兩類患者不再“看病難、住院難”
中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院日間診療服務(wù)中心于2021年12月25日正式投入使用，提供日間手術(shù)預(yù)約中心，日間化療預(yù)約中心及預(yù)入院處理中心三大功能模塊。如今，日間手術(shù)覆蓋81個(gè)病種，118種術(shù)式。2023年，日間手術(shù)患者接近10000例。
在這里，患者能享受到便捷、一站式服務(wù)，候床及住院的時(shí)間大減，尤其是需要術(shù)后化療而且病情處于穩(wěn)定期的腫瘤患者，還有符合條件可以24小時(shí)出入院的擇期手術(shù)患者，都不再“看病難、住院難”。
焦點(diǎn)問答
日間醫(yī)療服務(wù) 可以醫(yī)保報(bào)銷嗎
中山一院麻醉科主任馮霞教授介紹，日間手術(shù)得到醫(yī)保政策支持，日間手術(shù)患者可與擇期住院患者一樣享受住院醫(yī)保報(bào)銷待遇，并能實(shí)現(xiàn)跨省醫(yī)保支付。術(shù)前檢查相關(guān)費(fèi)用屬于門診費(fèi)用，廣州醫(yī)?；颊哌€可通過預(yù)付費(fèi)制度，先行墊付，10天內(nèi)完成日間手術(shù)，該部分費(fèi)用可在辦理出院時(shí)納入住院費(fèi)用，按住院醫(yī)保報(bào)銷比例結(jié)算，預(yù)付費(fèi)用可全額退還。
在廣東省人民醫(yī)院腫瘤日間病區(qū)，除了省去住院費(fèi)用外，患者辦理門特醫(yī)保后，藥物報(bào)銷的費(fèi)用和住院報(bào)銷一樣，而且不用住院報(bào)銷的起付線費(fèi)用，同等治療下費(fèi)用會(huì)比住院少。
在院時(shí)間短，患者有顧慮怎么辦
日間手術(shù)與普通擇期手術(shù)不一樣，患者在醫(yī)院待的時(shí)間比較短，很多患者會(huì)有“做完手術(shù)很快離院，回家后出了問題怎么辦”的顧慮。
在中山一院日間手術(shù)中心，“機(jī)器人”上線，隨時(shí)為患者答疑解惑?；颊吆图覍倏梢話叽a關(guān)注微信“機(jī)器人”，備注好患者的住院號(hào)與姓名，“機(jī)器人”就可以在線答疑。這是該院麻醉疼痛科在今年4月份上線的服務(wù)，“麻醉之前需要注意什么？”“術(shù)后有哪些注意事項(xiàng)？”諸如此類的問題都可以得到解答。也可以通過手機(jī)App和小程序獲取術(shù)前注意事項(xiàng)。
在中山大學(xué)中山眼科中心，設(shè)立術(shù)后24小時(shí)內(nèi)電話回訪制度，每個(gè)出院的患者均留有中心的聯(lián)系電話，一旦有緊急情況可以立刻聯(lián)系上值班醫(yī)生。
多家醫(yī)院證實(shí)，日間醫(yī)療服務(wù)減輕了家人的陪護(hù)壓力，患者尤其是患兒在精神、心理、飲食等方面得到了更貼心的照顧。除了術(shù)后觀察、術(shù)后指導(dǎo)外，越來越多服務(wù)中心提供線上預(yù)約、病房繳費(fèi)、病案快遞、隨訪平臺(tái)等服務(wù)，也讓患者的顧慮越來越少，接受度越來越高。
與住院手術(shù)相比，日間手術(shù)麻醉有差別嗎
廣州市婦女兒童醫(yī)療中心麻醉科病區(qū)主任趙天云介紹，日間手術(shù)可采取多模式鎮(zhèn)痛方式，減少手術(shù)中全麻藥物的使用量；針對(duì)不同手術(shù)的術(shù)后鎮(zhèn)痛也能減少患者的不適?！氨热缦贅芋w切除術(shù)后的孩子，按需按醫(yī)囑使用布洛芬就可以了；而對(duì)于包皮切除的孩子，我們?cè)谑中g(shù)中會(huì)全麻、局麻聯(lián)合使用，減少30%~50%全麻藥物的使用量，等全麻藥物消退后，局麻藥還能持續(xù)發(fā)揮6~10小時(shí)的作用。”
要提醒的是，為麻醉安全起見，無論是住院還是日間手術(shù)，術(shù)前均需要一定程度的禁食，術(shù)前禁食禁飲的時(shí)間都遵照最新的醫(yī)學(xué)指南進(jìn)行，按醫(yī)囑進(jìn)行，既保證安全，也能避免長(zhǎng)時(shí)間“餓肚子”，兼顧了舒適性。
(編輯： 廣州網(wǎng) 龍煜)
