解惑專家：中山大學(xué)附屬口腔醫(yī)院口腔頜面外科門診主任匡世軍副主任醫(yī)師

文、圖/廣州日報全媒體記者梁超儀 通訊員王心怡

策劃/廣州日報全媒體記者曹騰、溫俊華

正值暑假，眼科、口腔科等?？崎T診迎來了一波就診小高峰。記者走訪口腔醫(yī)院發(fā)現(xiàn)，除了帶孩子常規(guī)檢查牙齒、治療齲齒外，也有不少家長帶著孩子過來拔牙，其中拔智齒較為熱門。

智齒的萌出在16歲—18歲，實際上在11歲—14歲時已經(jīng)有牙胚孕育而成。智齒到底該不該拔？要拔的智齒如何選擇時機？怎么拔可以做到創(chuàng)傷最?。空凳罴侔窝谰驮\高峰，來自中山大學(xué)附屬口腔醫(yī)院口腔頜面外科門診主任匡世軍副主任醫(yī)師針對家長熱點問題給予了相關(guān)解答。

智齒特點：牙齡最小卻最“調(diào)皮”

從中間往里數(shù)的第八顆牙齒，是人類的第三磨牙，也是最后一顆萌出的牙齒，因萌出的時間在16—18歲，人的生長發(fā)育處于逐漸穩(wěn)定、心智成熟、“智慧”漸長的階段，故被稱為“智齒”。

匡世軍介紹，作為最后萌出、牙齡最小的一顆牙齒，智齒最為“調(diào)皮”。有的雖然智齒牙胚已經(jīng)形成，但是一直沒有萌出；有的智齒長在了骨頭里面，肉眼不可見，并不知曉；更多的是萌出來的智齒并沒有正常地向咬合方向生長，而是肆意往各個方向發(fā)展：有的臥著（橫向生長），有的斜著（斜形生長），有的向內(nèi)側(cè)（舌向生長），有的向外（頰向生長），導(dǎo)致的后果是：這個小小的智齒會“鬧騰”，容易引發(fā)囊腫、牙冠炎、擠占旁邊的牙齒甚至損壞鄰牙等。

“從牙片可以看到，這位15歲的少年智齒雖然未萌出，但是牙胚已經(jīng)在里面了，而且生長的方向是橫著長，到18歲左右萌出時，它會頂著旁邊的第二磨牙，跟它搶‘生存空間’。”時值暑假，在中山大學(xué)附屬口腔醫(yī)院口腔頜面外科的診室外，患者絡(luò)繹不絕，有著臨床20多年拔牙經(jīng)驗的匡世軍，看過無數(shù)個智齒的形態(tài)，“像這位少年的情況，就應(yīng)該將智齒拔除，以除后患?！笨锸儡娊榻B，暑假期間來拔智齒的以學(xué)生群體居多，有的在智齒剛萌出時發(fā)現(xiàn)生長方向不對盡早拔除，有的是因為準(zhǔn)備做正畸，正畸的治療方案中需要拔除智齒。

部分智齒會引發(fā)囊腫，因此，一些年紀(jì)較大的人士也是過來求診的群體?！白罱釉\一位50多歲的患者，由于沒有萌出她并不知道自己左下方有一顆智齒，直到疼痛拍片才發(fā)現(xiàn)，這顆智齒已經(jīng)在里面形成了一個大的囊腫，導(dǎo)致她牙痛難耐?！笨锸儡娊榻B，最終，在解決囊腫問題后，這顆智齒也被拔除。

拔智齒時機：20歲左右較為合適

專家表示，對于正常萌出而且向上生長、能建立正常咬合關(guān)系的智齒，這類的智齒可以起第三磨牙的作用，可能無須拔除；而對于生長形態(tài)雜亂、保留會產(chǎn)生隱患，或是已經(jīng)出現(xiàn)問題的智齒，建議在合適的時候拔除。

“對于需要拔除的智齒，并沒有具體的合適時機，應(yīng)在專科醫(yī)生評估下，在保護(hù)鄰牙、創(chuàng)傷最小的情況下選擇最合適的治療方案拔除。”匡世軍表示，對于需要及早干預(yù)的人士，一般來說20歲左右是拔除智齒比較合適的時機，這時智齒處于剛完全萌出的狀態(tài)，拔除時阻力較小。對于年紀(jì)比較大的人士，除了常伴隨高血壓、糖尿病等慢性病，智齒的牙根還可能過度發(fā)育，甚至突入下牙槽神經(jīng)管，與骨頭粘連的概率較高，增大了拔除的阻力和難度。

在18歲智齒萌出之前，其實在11—14歲期間智齒的牙胚已經(jīng)形成，閱片時可以看到這個牙胚的生長方向，對于生長發(fā)育過程中有“地包天”趨勢的青少年，專家建議，無須等到18歲萌出再拔除，在牙胚狀態(tài)時便可干預(yù)，“智齒生長對于下頜頜骨的發(fā)育有相互協(xié)同的作用，有可能進(jìn)一步促進(jìn)下頜頜骨伸長，因此孩子發(fā)育過程中下巴長得過長，有‘地包天’趨勢的，建議盡早將智齒拔掉?！?/p>

對于正常的智齒，有時它也能發(fā)揮出“替補選手”上場的作用。例如年紀(jì)大時通過牙齒移植將智齒“挪窩”到拔除壞牙的位置處，又如在正畸時經(jīng)醫(yī)生評估可以拔除已經(jīng)齲壞的第一或第二磨牙等牙齒，讓完好的第三磨牙智齒上場，發(fā)揮磨牙的功能和作用。

拔牙很痛？微創(chuàng)時代可以做到無痛拔牙

一提到拔牙，不少人膽戰(zhàn)心驚。對此，匡世軍表示，以往用錘子敲牙的方式早已經(jīng)是過去式了，現(xiàn)在拔牙進(jìn)入了微創(chuàng)時代，“除了打麻醉針時有點疼痛感，拔牙過程中幾乎是無痛的?！?/p>

技術(shù)難度不大的智齒，一般十分鐘左右可拔掉；稍微有難度的需要半小時，而難度很高的一般也是在一小時內(nèi)基本可以完成。如果智齒與下牙槽神經(jīng)粘連，拔除有損傷神經(jīng)風(fēng)險的，現(xiàn)在也有冠根分段截取的方式處理。具體的做法是，先截掉牙冠部位，當(dāng)牙冠去除后，牙根部分會隨著時間移動而往前挪動，逐步離開牙槽神經(jīng)的位置，等牙根挪到合適的位置時，再將其一舉拔出，既保護(hù)了鄰牙，又將損傷下牙槽神經(jīng)出現(xiàn)下唇麻木的風(fēng)險降到最低?！鞍窝佬枰夹g(shù)也需要策略，我們會綜合評估，以最小的創(chuàng)傷方案，在個體最適合的時機將牙齒拔出?！笨锸儡姳硎?。

焦點問答

1.智齒剛萌出容易誘發(fā)牙冠炎，網(wǎng)絡(luò)平臺教導(dǎo)患者自行買生理鹽水和雙氧水沖洗，這種操作可行嗎？

答：智齒剛萌出時，牙齒露出部分和牙肉容易形成一個盲袋，積聚食物殘渣和細(xì)菌，容易引起發(fā)炎，這就是冠周炎。這時候在家自行用生理鹽水沖洗或者漱口水漱口緩解癥狀是可以的。而用雙氧水沖洗盲袋會產(chǎn)生大量氣泡，如果自己操作不當(dāng)，氣泡進(jìn)入牙齦組織就會很疼痛。醫(yī)生操作會從專業(yè)的角度從牙面入手，減少氣體進(jìn)入軟組織而出現(xiàn)的痛感，建議還是前往專科由專業(yè)醫(yī)生操作。

2.聽說拔了智齒可以瘦臉？

答：愿望很美好，但是現(xiàn)實比較殘酷。臉的形態(tài)大小主要靠下頜骨支撐，牙齒在支撐臉部形態(tài)上起的作用有限，骨頭沒有縮小的話，臉不會明顯變小。因此希望拔除智齒來達(dá)到瘦臉效果的愿望很難實現(xiàn)。

(編輯： 吳嘉祺)