廣州日?qǐng)?bào)評(píng)論員 夏振彬
11月11日，國(guó)家醫(yī)保局辦公室、財(cái)政部辦公廳聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于做好醫(yī)保基金預(yù)付工作的通知》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》），在國(guó)家層面統(tǒng)一和完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)付制度，提高資金使用效率，為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可持續(xù)發(fā)展賦能助力。
這意味著我國(guó)醫(yī)?；鸾Y(jié)算從“后付制”轉(zhuǎn)為“預(yù)付制”。如何理解？不妨從就醫(yī)說(shuō)起。掛號(hào)、檢查、取藥或入院治療，這是去醫(yī)院看病的常規(guī)流程。在這個(gè)過(guò)程中，如果您是醫(yī)療保險(xiǎn)參保人，超過(guò)起付線后，每筆花費(fèi)都有一部分由醫(yī)?；鸪袚?dān)。換言之，我們看病的費(fèi)用中，有一部分由醫(yī)?；鹬Ц督o了醫(yī)院。過(guò)去，其支付方式為“后付制”，由醫(yī)院先行墊付；如今則為“預(yù)支”，醫(yī)?；鹣阮A(yù)付一部分給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
乍看之下，后付也好，預(yù)付也罷，都是醫(yī)?；鹋c醫(yī)院之間的事，跟參保人關(guān)系不大。實(shí)際呢？關(guān)系重大。眾所周知，醫(yī)保支付機(jī)制是提高醫(yī)?；鹗褂眯艿年P(guān)鍵所在，牽一發(fā)而動(dòng)全身。在新聞報(bào)道中，我們看到個(gè)別地方曾出現(xiàn)某些怪現(xiàn)象，比如有群眾反映住院天數(shù)有“上限”；有醫(yī)生因醫(yī)保經(jīng)費(fèi)超標(biāo)被扣錢(qián)，“一場(chǎng)手術(shù)倒賠一萬(wàn)四”；有醫(yī)院甚至宣稱(chēng)拒收醫(yī)?；颊摺泊朔N種，都與醫(yī)保支付方式直接相關(guān)?！邦A(yù)付制”于醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，意味著真金白銀的支持，可有效緩解醫(yī)療費(fèi)用墊支壓力，助力現(xiàn)金周轉(zhuǎn)。對(duì)患者來(lái)說(shuō)，“預(yù)付制”將促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高醫(yī)療服務(wù)能力，增強(qiáng)參保人的就醫(yī)獲得感。再延伸開(kāi)去，醫(yī)院還是醫(yī)療產(chǎn)業(yè)鏈條上的重要一環(huán)，上游的藥企、醫(yī)用耗材廠家等也將從中受益——“預(yù)付制”有望紓解醫(yī)藥領(lǐng)域的三角債問(wèn)題，縮短企業(yè)回款周期，這無(wú)疑對(duì)行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展有所裨益。
如何將“預(yù)付制”用好？《通知》對(duì)預(yù)付金的流程管理、會(huì)計(jì)核算、監(jiān)管等提出明確要求。各地遵而行之，并非難事。但其中兩點(diǎn)，值得提醒。
一為規(guī)則。“預(yù)付制”是政策利好，于過(guò)“緊日子”的醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言更是如此。如何釋放政策效能、更好激發(fā)積極性，健全規(guī)則很重要?！锻ㄖ芬蟾鞯亟Y(jié)合實(shí)際情況制定、修改和完善本地區(qū)的預(yù)付金管理辦法和實(shí)施細(xì)則。這意味著各地既要領(lǐng)會(huì)精神、嚴(yán)格落實(shí)，也要因地制宜、量體裁衣。細(xì)讀《通知》，不少要求都是原則性、方向性的。各地不妨結(jié)合實(shí)際，對(duì)“預(yù)付制”的申請(qǐng)對(duì)象、條件、標(biāo)準(zhǔn)、程序、結(jié)算清算方式等予以明確，鮮明樹(shù)立預(yù)付規(guī)模與醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度綜合評(píng)價(jià)、信用評(píng)價(jià)等掛鉤的導(dǎo)向，確保規(guī)則明確、細(xì)致。
二為監(jiān)管。正如國(guó)家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人所言，基金安全是實(shí)施預(yù)付工作的基本前提。當(dāng)前，即便在嚴(yán)打高壓、人人喊打之下，啃食醫(yī)保基金的“碩鼠”依舊猖獗。醫(yī)?；痤A(yù)付，意味著部分資金將提前進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)“口袋”。對(duì)此，必須嚴(yán)格資金使用審批、支出程序，嚴(yán)禁借出或挪作他用；強(qiáng)化臺(tái)賬管理，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)其預(yù)算執(zhí)行情況；建立工作協(xié)調(diào)機(jī)制，強(qiáng)化地方醫(yī)保部門(mén)、財(cái)政部門(mén)合力；還可依托全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)，優(yōu)化完善預(yù)付金應(yīng)用模塊，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)流、資金流和信息流一體化運(yùn)行和管理……織牢織密監(jiān)管之網(wǎng)，才能守好每一分“救命錢(qián)”。
醫(yī)?；鹱鳛榻】当Ｗo(hù)傘，是實(shí)現(xiàn)病有所醫(yī)的關(guān)鍵一環(huán)。期待各地深化思想認(rèn)識(shí)，完善工作機(jī)制，強(qiáng)化動(dòng)態(tài)監(jiān)督，以“預(yù)付制”撬動(dòng)更大積極性，讓醫(yī)保紅利惠及更多群眾。
(編輯： 吳嘉祺)
