春天，又到了吃馬齒莧的季節(jié)了！清熱解毒、利水消腫的它，很多人都愛。
可是近日，廣東45歲的林女士卻在吃了一星期的馬齒莧之后，住進(jìn)了醫(yī)院。經(jīng)檢查，林女士血肌酐異常升高，達(dá)到790.3umol/L（正常參考值35~73umol/L），約是正常人的14.6倍，最終被診斷為急性腎損傷。病理活檢的影像顯示出腎小管內(nèi)的草酸鹽結(jié)晶。
3月13日是世界腎病日。南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腎病科主任聶曉莉提醒，馬齒莧雖然是一種很常見的食物，甚至可以入藥，但這種植物含有大量草酸，對(duì)于特定人群來說，大量食用容易導(dǎo)致草酸鹽在體內(nèi)結(jié)晶，從而造成肝毒性和腎損傷。很不湊巧，林女士便是這種“特定人群”。
醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腎病科主任聶曉莉
文/廣州日?qǐng)?bào)全媒體記者周潔瑩 通訊員管海玉、朱欽文
狂吃馬齒莧后嘔吐進(jìn)醫(yī)院 意外查出罕見遺傳病
林女士因?yàn)閻盒?、嘔吐、面部和雙腿浮腫以及尿量減少等癥狀前往南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腎病科就診，最終被診斷為急性腎損傷。
在前往醫(yī)院之前，她已經(jīng)上吐下瀉了好幾天，還有發(fā)燒頭痛。一開始覺得是吃壞肚子，可能是急性腸胃炎，并沒有特別在意。沒想到持續(xù)了一個(gè)星期還沒好，還臉腫腿腫、小便都少了，這才前往醫(yī)院就醫(yī)。
接診的腎病科管海玉醫(yī)生問病查體發(fā)現(xiàn)，林女士既往健康，近年還有生育經(jīng)歷，產(chǎn)檢等健康檢查并沒有提示其存在健康隱患。
是什么原因?qū)е滤I功能突然異常？
在進(jìn)行6次血液透析后，林女士的尿量逐漸恢復(fù)，血肌酐指標(biāo)也下降至230umol/L。停止透析，排除禁忌證及充分病情告知后，醫(yī)生對(duì)林女士進(jìn)行了腎活檢術(shù)。病理結(jié)果可見急性腎小管壞死，少數(shù)腎小管管腔內(nèi)在偏振光下可見草酸鹽結(jié)晶形成，最終判斷為草酸鹽引起的腎病。
林女士體內(nèi)的草酸鹽結(jié)晶是怎么來的？管海玉進(jìn)一步詢問，林女士想起，發(fā)病一周前購買大量馬齒莧炒著吃。之后這一周就開始接連發(fā)生癥狀。
醫(yī)生判斷，這是導(dǎo)致她發(fā)生草酸鹽腎病的一個(gè)原因。
為什么別人吃很多馬齒莧沒事，林女士吃后后果如此嚴(yán)重？進(jìn)一步了解家族史，發(fā)現(xiàn)林女士其家族成員中有2人因尿毒癥去世。醫(yī)生給林女士開出了酶檢測和基因檢測，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，林女士血清α-半乳糖苷酶A活性指標(biāo)超標(biāo)；基因檢測結(jié)果則顯示為臨床表型高度相關(guān)的GLA基因雜合致病變異。綜合各種情況，診斷結(jié)論為法布雷病——一種罕見的遺傳病。也正因?yàn)檫@樣一種基因異常，讓馬齒莧點(diǎn)燃了急性腎損傷的導(dǎo)火索。
法布雷病患者的GLA基因突變，無法代謝和消除鞘糖脂，導(dǎo)致這些物質(zhì)在人體各器官、組織的不同細(xì)胞溶酶體內(nèi)大量堆積，從而引發(fā)器質(zhì)性病變和臨床癥狀。其中腎臟是受累的主要器官之一，患者容易出現(xiàn)蛋白尿、腎病綜合征，影響腎功能。
馬齒莧是如何引起急性腎損傷的？
聶曉莉介紹，馬齒莧是一種很常見的藥食兩用的食物，它含有大量的鉀元素和豐富的鈣質(zhì)，同時(shí)具有提高免疫力、利水消腫、平穩(wěn)血壓的作用。
馬齒莧中含有大量的草酸，如果一次性攝入大量的草酸，草酸很容易在身體中結(jié)晶，造成肝毒性及腎損傷。
腎臟是個(gè)沉默的器官，正常情況下，人體的腎臟有約75%的儲(chǔ)備能力，相當(dāng)于3/4的腎單位平時(shí)處于“冬眠”狀態(tài)。然而，在如此強(qiáng)大的代償功能背后，腎病也可能正在悄無聲息地發(fā)病，未被人們重視。
她提醒，對(duì)于特定人群，尤其是有腎病的患者，應(yīng)盡量避免食用大量馬齒莧，以此保證腎臟健康。一旦確診草酸鹽腎病，應(yīng)立即治療。
值得注意的是，馬齒莧的草酸含量可高達(dá)1460毫克/100克，是菠菜的2倍多。即使是腎功能正常的人，在吃馬齒莧前也應(yīng)進(jìn)行焯水。
有實(shí)驗(yàn)表明，100克馬齒莧用500毫升水焯煮3分鐘，草酸去除率可達(dá)50%以上，焯水4分鐘后棄掉湯汁食用，草酸含量明顯降低。
不過，即使是焯水后的馬齒莧，草酸仍高于大多數(shù)的青菜，因此也不推薦長期大量進(jìn)食。
這些食物也可能對(duì)腎臟造成損害
盡管隨著年齡的增長，腎臟功能會(huì)逐步衰退。但飲食不當(dāng)，也是引發(fā)腎病的一大因素。除了馬齒莧，日常的飲食中，還有不少食物和不良的飲食習(xí)慣可能造成腎臟損害，即使是健康人群，也需要引起重視，規(guī)避腎臟健康風(fēng)險(xiǎn)。
1.高鹽（鈉）食物
過量鈉攝入會(huì)導(dǎo)致高血壓，增加腎臟負(fù)擔(dān)，加速腎功能下降。研究顯示，高鹽飲食與蛋白尿（腎臟損傷標(biāo)志）相關(guān)。
世界衛(wèi)生組織建議每日鈉攝入量應(yīng)低于2克（約5克鹽），過量可能增加慢性腎臟病風(fēng)險(xiǎn)。
2.高動(dòng)物蛋白飲食
過量蛋白質(zhì)（尤其是紅肉）會(huì)增加腎臟代謝負(fù)擔(dān)，長期可能導(dǎo)致腎小球高濾過損傷。慢性腎病患者需限制蛋白質(zhì)攝入以延緩病情。
3.含磷添加劑的加工食品
這類加工食品中的無機(jī)磷（如磷酸鹽添加劑）易被吸收，過量會(huì)導(dǎo)致鈣磷代謝紊亂，加速腎臟損傷。
4.高糖食物及飲料
高糖攝入可能導(dǎo)致肥胖和糖尿病，兩者均為慢性腎臟病的主要危險(xiǎn)因素。美國糖尿病協(xié)會(huì)指出，糖尿病是腎衰竭的首要病因。
5.高鉀食物
（針對(duì)腎功能不全者）
腎臟受損時(shí)無法有效排鉀，高鉀血癥可能引發(fā)心律失常。
6.高草酸食物
草酸與鈣結(jié)合形成腎結(jié)石，可能阻塞腎小管。富含草酸的常見食物有：魚腥草、枇杷葉、馬齒莧、藿香、益母草、墨旱蓮、菠菜、大黃、甜菜葉、甜菜根、楊桃、花生、可可、杏仁。
7.過量酒精
長期酗酒可導(dǎo)致高血壓和脫水，間接損傷腎臟。
(編輯： 廣州網(wǎng) 龍煜)
